FAQ

Sobre las pólizas de salud

a. ¿Qué es una carencia?

Es el intervalo de tiempo que debe pasar desde que contratas el seguro hasta que haces uso de determinados servicios, que suelen ser pruebas diagnósticas o tratamientos complejos.
Para visitas médicas y pruebas diagnósticas sencillas como análisis de sangre y orina, ecografías, radiografías, etc. no hay periodos de carencia y puedes hacer uso de ellos desde el primer día.
Es importante conocer los periodos de carencia que aplican al producto contratado y puedes consultarlos en la ficha del producto. Si ya tienes otro seguro de salud y vienes a Asefa, es posible que se te eliminen estos periodos. Indícalo en el momento de la contratación.

b. ¿Qué es una preexistencia?

Una preexistencia es aquella condición de la salud (por ejemplo, embarazo), alteración o trastorno orgánico que existe con anterioridad al momento de la contratación del seguro, independientemente de que exista un diagnóstico médico. A no ser que se detalle lo contrario en la póliza, las preexistencias quedan excluidas de la cobertura del seguro.
En el momento de contratar el seguro se debe manifestar cualquier tipo de lesión, patología congénita, enfermedades, pruebas diagnósticas, tratamientos e inclusive la sintomatología que pudiera considerarse como el inicio de alguna patología.

c. Teléfonos urgencias 24h

Llamando al 917 875 203 atenderemos su urgencia.


Pago del seguro

a. Contrato anual, pago mensual

La duración del contrato es anual prorrogable. El pago para la contratación web se ha establecido mensual, no obstante, una vez que la póliza esté en vigor, podrá cambiarse su fraccionamiento de pago a trimestral, semestral o anual obteniendo un descuento por ello.

b. Pago de un recibo pendiente

En estos casos, Asefa tiene habilitada en su web, la posibilidad de realizar el pago mediante tarjeta de crédito/débito para agilizar las gestiones. https://www.asefasalud.es/servicios/recibos-pendiente-pago.

c. Subida anual de la póliza

El aumento de las primas de tu póliza se debe al incremento de los costes médicos, el coste de los nuevos medios de diagnóstico o terapéuticos, a la frecuencia en la utilización de las prestaciones y a las novedades que Asefa añade de forma anual a su oferta de servicios como consecuencia de los avances de la ciencia médica.

d. ¿Dónde me informan del estado de mi recibo?

Llamando al 91 781 22 23 le facilitaremos la información.


Sobre el contrato

a. Prórroga y baja del contrato

La duración del contrato será hasta 31 de diciembre. A la finalización de este periodo, se entenderá prorrogado el contrato por un plazo de un año, y así sucesivamente al vencimiento de cada anualidad.
Usted podrá oponerse a la prórroga del contrato mediante la notificación escrita a Asefa, efectuada con un plazo de al menos, un mes de anticipación a la conclusión del periodo en curso, y de dos meses cuando quien se oponga sea Asefa.
Asefa podrá rescindir el contrato en caso de impago de la prima o por omisión e inexactitud en la declaración por parte del Tomador del seguro a la suscripción o durante el transcurso del contrato, todo ello de acuerdo con la Ley de Contrato del Seguro.

b. ¿Cómo puedo modificar datos en mi póliza?

Debe hacernos llegar una comunicación escrita del Tomador adjuntando fotocopia del DNI a Atención al Cliente, a través del email atencionalcliente@asefa.es.

c. ¿Qué es un condicionado?

Es el documento que recoge los derechos y obligaciones de Asefa y del asegurado o Tomador. También se llama "Condiciones Generales" y en el caso de Asefa, se completa con las “Condiciones Especiales” y "Condiciones Particulares".

d. Tratamiento de datos personales

De conformidad con lo establecido en la normativa vigente sobre Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos de que los datos facilitados serán incorporados en un sistema de tratamiento titularidad de ASEFA, S.A. Seguros y Reaseguros en su condición de Responsable del Tratamiento, con la finalidad de gestionar y tramitar el presupuesto solicitado y, en su caso, la suscripción del seguro solicitado, cuya base de legitimación es la ejecución del contrato de seguro en el que el interesado es parte, o para la aplicación a petición de este de medidas precontractuales.
Le comunicamos que sus datos podrán ser cedidos a aquellas entidades del sector asegurador que, de acuerdo con la finalidad y objeto del contrato, así como por cuestiones de reaseguro y coaseguro intervengan única y exclusivamente para la finalidad anteriormente indicada. Asimismo, se notifica que los datos o parte de ellos, así como los que se generen en caso de siniestro podrán ser cedidos a organismos públicos o privados relacionados con el sector asegurador, con fines estadísticos-actuariales y de prevención del fraude, en la selección de riesgos y en la liquidación de siniestros.
Igualmente, usted queda informado de que sus datos no serán objeto de transferencias internacionales. Tiene derecho a ejercitar los derechos que le confiere la normativa sobre protección de datos, tal y como se describe en la información adicional y detallada. Puede consultar la información adicional y detallada sobre protección de datos en nuestra página Web https://www.asefasalud.es/politica-de-privacidad.

e. ¿Qué documentación entregamos al contratar su seguro?

CD con la información del cuadro médico: información sobre la Red Asefa de Servicios Sanitarios y cómo acceder a él.
Las Condiciones Generales: libro que contiene todas las cláusulas generales (derechos, obligaciones…) aplicables a tu contrato y que son comunes para todos los clientes.
Las Condiciones Especiales: libro que detalla las coberturas de su póliza.
Las Condiciones Particulares: documentación con las cláusulas del contrato adaptado a tu situación particular como nombre y apellidos de los asegurados, domicilio, fecha de efecto de la póliza, prima....
Tarjeta sanitaria que te identifica como cliente de Asefa Seguros y te da acceso a los servicios contratados.

f. ¿Qué tengo que hacer para anular una póliza?

El Tomador de la póliza tiene que enviar un escrito firmado solicitando la anulación con un plazo de al menos un mes de anticipación al vencimiento de la póliza y adjuntando una fotocopia del DNI. Puede enviar la documentación por mail a atencionalcliente@asefa.es por fax al 91 781 22 22 o por correo postal.

g. ¿Qué tengo que hacer para solicitar un duplicado?

Enviar una comunicación escrita del Tomador adjuntando fotocopia del DNI, a Atención al Cliente, bien por mail, fax o correo postal.

h. ¿Puedo contratar por un periodo inferior a un año?

No, las pólizas de Asefa no tienen un periodo de vigencia inferior a un año.

i. ¿Puede asegurarse solamente a un menor?

No, los menores de 18 años sólo pueden contratar el seguro si se asegura el padre/madre o tutor.

j. ¿Cuánto tardaré en recibir la póliza de salud? ¿Y las tarjetas?

A la finalización de la contratación on line, recibirás un mail con las Condiciones generales, especiales y particulares donde se indicará, entre otras cosas la entrada en vigor de tú seguro. En el plazo máximo de 10 días recibirás las tarjetas junto con esta misma documentación escrita para que puedas devolverla firmada.


Reembolso de facturas médicas

a. ¿Qué son los reembolsos?

Tu póliza incluye un módulo de reembolso para las especialidades claves en una familia: Pediatría, Ginecología y Medicina general o servicios que aportan valor añadido como Osteopatía, Acupuntura, Osteopatía y Quiropráxia. Gracias a esto podrás optar libremente a médicos y centros de tu elección aunque no estén incluidos en la guía de servicios de Asefa.
Pagas la factura al profesional o centro sanitario y Asefa te reembolsará su coste según los porcentajes y límites establecidos en las condiciones particulares de tu póliza.

b. ¿Cómo consultar el estado del reembolso?

Puedes consultarlo en el 917 886 276 o en la oficina más cercana.

c. ¿Cómo solicitar un reembolso?

En el caso de acudir a un facultativo no concertado con ASEFA deberás presentar a Asefa el parte de reembolso que ASEFA pone a su disposición en los servicios de atención al cliente o en la web (www.asefasalud.es). Así mismo, será necesario que aportes junto con este documento, las facturas originales y los informes médicos necesarios.
Para realizar esta gestión puede solicitar en el teléfono: 917 886 276 que le envíen sobres con el franqueo pagado, por correo ordinario a cualquiera de nuestras oficinas.


Autorizaciones

a. ¿Qué pruebas necesitan autorización?

Necesitan autorización las pruebas diagnósticas complejas y tratamientos, traslados en ambulancia, prótesis e implantes, sesiones de psicología clínica, programas o chequeos preventivos, así como los ingresos hospitalarios.
Algunas autorizaciones concretas, deben ser solicitadas por escrito para una valoración de nuestro equipo médico. Las consultas a especialistas no necesitan autorización, es suficiente con la tarjeta médica.
Cuando se solicita autorización para ingresos hospitalarios o intervenciones quirúrgicas hay que facilitar los datos del médico, clínica o centro hospitalario, fecha de ingreso y la prescripción. Debes conservar el número de autorización para realizar la prueba o intervención solicitada.

b. ¿Cómo pedir una autorización si no se puede ir a una oficina?

Por mail:autorizaciones@asefa.es
Por teléfono: 917 812 221.

c. ¿Hay que solicitar autorización para ir al especialista?

No. Los especialistas son de libre acceso. Tan sólo debes solicitar la autorización de Asefa en el caso de pruebas diagnósticas complejas, tratamientos e ingresos hospitalarios.


Prestaciones sanitarias

a. ¿Se puede ir al médico al día siguiente de contratar la póliza?

Sí, desde el primer día en que entra en vigor la póliza, excepto para algunos servicios que tienen periodo de carencia como intervenciones quirúrgicas, hospitalización, parto o trasplantes.

b. ¿Cuándo puedo pedir una visita a domicilio?

Cuando, por el estado del enfermo, el desplazamiento a una consulta o centro hospitalario sea imposible. También las visitas de practicantes pueden ser a domicilio si así lo prescribe un médico de la entidad.
También las visitas ATS/DUE (practicantes) puede ser a domicilio cuando lo prescribe un médico concertado por Asefa.

c. ¿Qué cubre la odontología?

Están cubiertas las extracciones, las curas y las limpiezas de boca. Además, Asefa incluye adicionalmente y sin coste, una garantía dental que complementa a tu seguro de salud y a través de la cual, podrás acceder a una red de dentistas en condiciones muy ventajosas.

d. ¿Cómo puedo buscar un médico o un centro de atención médica?

Lo encontrarás actualizado en cada momento a través de la web de asefasalud.es en el apartado buscador médico. También incluiremos con la documentación de tu póliza un CD con esta información.

e. ¿Tengo cobertura de urgencias en el extranjero?

Sí, incluye asistencia médica de urgencia con una cobertura de 12.000€ en gastos médicos en concepto de repatriación del enfermo, gastos médicos, quirúrgicos y de hospitalización en el extranjero. Siempre que tengas residencia habitual en España y tu tiempo fuera de dicha residencia no exceda de 90 días por desplazamiento o viaje.
Para utilizar este servicio deberás llamar al +34 917 875 203

f. ¿Disponéis de servicio de Orientación Médica, Psicológica y Nutricional telefónica?

Sí. Además de los especialistas de tu cuadro médico, ponemos a tu disposición el número de teléfono 917 875 203 a través del cual, accederás a un servicio personalizado atendido directamente por especialistas que te asesoraran sobre temas relacionados con enfermedades, aclaración de dudas médicas, consejos de prevención de salud, información acerca de la utilización de medicamentos o aclaración de terminología médica, orientación nutricional, así como asesoramiento psicológico en situaciones de tensión emocional, malestar, dudas o preocupaciones relativas a la salud, familiares o laborales, etc.

g. ¿Que no cubre mi seguro?

Todas aquellas condiciones que quedan expresamente excluidas se detallan en el condicionado general de la póliza, se destacan:

  • Las enfermedades, lesiones, defectos o condiciones médicas así como sus consecuencias y secuelas, conocidas anteriormente a la fecha de contratación del seguro y las enfermedades de carácter profesional.
  • Los tratamientos estéticos y la interrupción voluntaria del embarazo, entre otras.
  • Las lesiones producidas durante la práctica de cualquier deporte o actividad alto riesgo.
  • Los exámenes de carácter preventivo, chequeos y estudios genéticos no incluidos expresamente.
  • Fármacos fuera de hospitalización.
  • El psicoanálisis, hipnosis, sofrología, narcolepsia ambulatoria, los test psicológicos y la rehabilitación psicosocial o neuropsiquiátrica.